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　　俗语说，“是药三分毒”，药物(wu)性(xing)肝毁伤(dili)是(shi)最多见和最严重的药物不良反映之一。其在(zai)发财国度的病发率介于十万分(fen)之一至十万分之二十或更低，我国今(jin)朝药物性(xing)肝毁伤的病发率为十万分之二十四。 　　对(dui)患者来讲，药物(wu)对症利用，不但能治病还能获得很好的疗效。那末，如何才能在吃药的同时最年夜(ye)限度地避免肝脏毁伤呢？今天，北(bei)京佑安病院的肝病专家就(jiu)来跟大师聊聊护肝的常识。 　　哪些药物(wu)会引发肝毁伤(shang)？ 　　已知(zhi)全球有1100多种上市药物(wu)具有(you)潜伏肝毒性，常(chang)见的包罗非甾(zai)体类抗炎药、抗传染(ran)药物(含抗结核(he)药物)、抗肿瘤(liu)药物、中枢神经系统用药、血汗管系(xi)统用药、代谢性疾病用药、激素类药物、传统中药等。 　　另外，还有100余种草药相干药剂存在肝毒性，证据最(zui)强的是含吡咯生物碱(jian)的草药、石蚕属植物、欧苍术、含薄荷油的植物、麻黄(huang)、小柴胡汤、何首乌(wu)、灵芝、八角莲属、番泻叶等。这此中的缘由包(bao)罗： 　　某些中草(cao)药自己对(dui)肝(gan)脏有毁伤感化 如(ru)菊三七(别名(ming)土三七(qi))、雷公藤等； 　　不公道炮制可能增添中(zhong)草药肝毁伤的风险 如生首乌或不规范炮制何(he)首乌(wu)，易(yi)产生肝毁伤； 　　外源性有害物资污染 草药在发(fa)展、加工、炮制(zhi)、蕴藏、运输等环节上遭到污染或产生变质，致使中草药农药残留、重金属和微生物毒素等严重超标等。 　　若何知道肝脏已“中招儿”？ 　　今朝药物性肝毁伤(dili)诊断属于排他性(xing)诊断，起首要明白是不是存在肝毁伤，其次解除其他肝病，再经(jing)由过程因果关系评估，肝毁伤和可疑药物的相(xiang)干水平。 　　急性dili的临(lin)床表示与其他肝炎的症状比力，凡是无特异(yi)性，暗藏期差别(bie)很(hen)年夜，短则一日至很多天，长则(ze)可达数月。 　　化验血(xue)清谷丙(bing)转氨(an)酶(mei)(alt)、谷(gu)草转氨酶(ast)、总胆红素(t-bil)或谷氨酰转肽酶(γ-gt)、碱性磷(lin)酸酶(alp)的升高。严重(zhong)者呈现急性或亚(ya)急性肝衰竭(jie)。慢性dili，在临床上可表示为慢性肝炎、肝纤维化、代偿和掉代(dai)偿期肝硬化、本身(shen)免(mian)疫性肝炎、肝内胆汁淤积和胆管消逝综合征。 　　怎(zen)样才能避免吃药伤肝(gan)？ 　　高风险人群服用药物时要非分特别谨严： 　　白叟(sou) 老年人药物代谢和断根能力降(jiang)落，理论上更容易产生dili； 　　女性(xing) 女性对米诺环(huan)素和呋喃妥因肝毒性的易感性依然值得存眷。且研究提醒女性产生药物性急性肝衰竭(jie)的风险更高； 　　喝酒 有研究提醒酒精(jing)多是异烟肼、甲氨蝶呤和氟(fu)烷等少数特定药物而至dili的风险身(shen)分； 　　根本疾病身分 超重(zhong)、2型糖尿病和肥胖等多是甲氨蝶呤相干药物性肝病的风险身分。 　　服药(yao)时代若何监测肝功？ 　　正在(zai)服药的患者可以按照本身原发根本疾(ji)病(包罗根本肝病)和具体用(yong)药环境，肯定个别化的肝生化实验监测时候。 　　肝酶(mei)升高是思疑和诊断dili的第一(yi)个迹象。持(chi)续肝(gan)功能查抄的概念旨在(zai)较早阶段(duan)辨(bian)认易(yi)得dili人群，以便实时停药。 　　既往(wang)存在病毒性肝炎，或慢性肝病，或喝酒，或有任(ren)何其他危险身分的患者均有需要增添监测频率。若发(fa)现肝酶升高，停用或换用肝毒性小的药物，同时服用保肝(gan)药物。 　　药物性肝毁伤若何医治？ 　　一旦产生药物(wu)性肝毁伤(shang)，要若何医治呢？我们有几个根基医治原则： 　　实时停用可疑肝毁伤药物，尽可能避免再次利用可疑或同类药物(wu)； 　　应充实衡量停药引发原病发进展和继续用药致使(shi)肝毁(hui)伤加重的风险； 　　按照dili的临床类型选用恰当的药物(wu)医治； 　　急性或亚急性肝衰竭等重症患者需要时可斟酌告急肝移植。急性dili患者年夜多(duo)预后杰出，慢(man)性dili的预后整体(ti)上好过组织学类型类似(si)的非药物性慢性肝毁伤。 　　文/于红卫 (北京佑安病院(yuan)） 【编纂:刘阳(yang)禾】

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